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原标题:高弓足也分类型,郭氏祖传正骨秘方

浏览次数:140 时间:2019-09-26

撰文/洛阳正骨益元堂

深度讲解颈椎病,疼痛科医生必知!

颈椎病有钝痛、头晕眼花、颈项强直、上肢麻木、太阳穴跳痛等症状,像被唐僧念了紧箍咒一般。但“颈椎病”并不是大家认为的单纯一种疾病名称,而是分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合性颈椎病等六大类型。不同类型的颈椎病的治疗和预后方法不一样,因此认清种类还是有一定重要性的。

2017-1-6

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一、定义

颈型颈椎病

颈椎病是以颈椎退行性变为病理基础的临床病征。颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),出现相应的临床表现,即为颈椎病。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。

颈型颈椎病也称局部型颈椎病,具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点,X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变,但可以有颈椎生理曲线的改变,椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。此型在临床上极为常见,是最早期的颈椎病。不少反复落枕的病人即属于此种改变。此型实际上是颈椎病的最初阶段,也是治疗最为有利的时机。

二、流行病学

本病大多由于风寒、潮湿、枕头不适或卧姿不当、颈肌劳损、头颈部长时间单一姿势、姿势不良或过度疲劳等造成颈椎间盘、棘突间关节及肌肉、韧带等劳损所致。有时外伤也起重要作用。在以上因素的作用下,首先导致颈肌的痉挛、劳累或肌力不平衡而出现颈椎生理曲线的改变,造成颈椎关节囊及韧带的松弛,颈椎小关节失稳,此类改变刺激了颈神经根背侧支及副神经而致发病。

颈椎病是一种常见病和多发病。我国一项面对1009名体检患者的研究显示颈椎病患病率达64%以上。而且近年颈椎病呈现年轻化,有研究显示中青年伏案工作者颈椎病发病率为19.22%,15.1-58.7%中小学生存在颈椎相关症状。

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三、颈椎病分型及临床表现

低头族

根据受累组织和结构的不同,颈椎病分为:颈型(又称软组织型)、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型(主要指食道压迫型)。如果两种以上类型同时存在,称为“混合型”。

主要症状有:

(一)颈型颈椎病

颈部的酸、痛、胀等不适感;

1、症状:颈项强直、疼痛,可有整个肩背疼痛发僵,不能作点头、仰头、及转头活动,呈斜颈姿势。需要转颈时,躯干必须同时转动,也可出现头晕的症状。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻,咳嗽或打喷嚏时症状不加重。

颈部肌肉紧张;

2、体征:急性期颈椎活动绝对受限,颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1~胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌、冈上肌、冈下肌可有压痛。

有压痛,压痛点常在肌肉关节突,项韧带等;

   (二)神经根型颈椎病

颈部的活动范围多无明显障碍。

1、症状:早期可出现颈痛和颈部发僵,主要症状是上肢放射性疼痛或麻木。有的患者患侧上肢感觉沉重、握力减退,有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状,如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。

神经根型颈椎病

2、体征:颈部僵直、活动受限。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重,具有定位意义。椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、椎间孔分离试验可出现阳性。

椎间孔变窄致颈脊神经受压,多见于4~7颈椎。高发年龄段:30~50岁。

(三)脊髓型颈椎病

早期症状有:

1、症状:

颈痛和颈部发僵;

①四肢:一侧或双侧上肢或/和下肢麻木、无力、沉重感,上肢不能完成精细动作,下肢出现步态不稳、行走困难、有踩棉感。严重者双下肢呈痉挛性瘫痪,卧床不起,生活不能自理。

上肢放射性疼痛或麻木,此疼痛和麻木沿着受压神经根的走向和支配区放射,有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系;

②感觉异常:躯干部出现“束带感”,下肢可有烧灼感、冰凉感。

患侧上肢感觉沉重、握力减退,有时出现持物坠落。

③部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。

建议患病早期还是选择非手术治疗,如热疗、物理牵引等方法,就医时间越早,疗效越好。

2、体征:颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区,深感觉多正常,肌力下降,双手握力下降。四肢肌张力增高;腱反射活跃或亢进,病理反射阳性。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。

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    (四)交感型颈椎病

颈椎痛

1、症状:出现交感神经支配区域的异常症状,如头部头晕、头痛等、眼耳鼻喉部症状、胃肠道症状、心血管症状、皮肤排汗及感觉异常等。

脊髓型颈椎病

2、体征:没有明显特异体征,可有颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛,有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。

脊髓型颈椎病是最危险,约15%病人为此型。主要病变为:颈椎病变导致脊髓受压、炎症、水肿等。高发年龄段:40~60岁。

(五)椎动脉型颈椎病

当发生椎间盘突出、骨质增生,或连接骨关节的韧带增厚或骨化时,可压迫脊髓及血管,甚至发生脊髓缺血或坏死。大多数是在中年以后以“隐性”形式发病,临床早期为单侧或双侧下肢麻木,以后发展为行走困难和大小便功能障碍甚至瘫痪。

1、症状:发作性眩晕、昏迷,有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降,这些症状与颈部位置改变有关。下肢突然无力猝倒,但是意识清醒。

在治疗方面,非手术疗法仍为本型的基本疗法,尤其是在早期的患者,约近半数病例可获得较明显的疗效。但在进行中应密切观察病情,切忌任何粗暴的操作及手法。一旦病情加剧,应及早施术,以防引起脊髓变性。

2、体征:没有明显特异体征,上述症状可与颈部位置改变、活动有关。

椎动脉型颈椎病

四、辅助检查

此类型是由于骨刺、血管变异或病变导致供血不足而引发的,发病率约占5%。高发年龄段:30~40 岁。

X线检查(如颈椎正侧位片、颈椎伸屈动态侧位片、左右斜位片,必要时拍摄颈1-2开口位片)、颈部MRI、CT;血管检查(如椎动脉B超、椎动脉造影、经颅彩色多普勒、DSA、MRA可探查椎动脉、基底动脉血流)。

主要症状有:

五、诊断标准

发作性眩晕,复视伴有眼震;

1、颈型

有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降,这些症状与颈部位置改变有关;

具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征;影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄,少有骨赘形成。

下肢突然无力猝倒,但是意识清醒,多在头颈处于某一位置时发生;

2、神经根型

偶有肢体麻木、感觉异常。

具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征;椎间孔挤压试验或臂丛牵拉试验阳性;影像学所见与临床表现基本相符合;排除颈椎外病变所致的疼痛。

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3、脊髓型

颈椎病

出现颈脊髓损害的临床表现;影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄,并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫;除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。

交感神经型颈椎病

4、交感型

交感神经型颈椎病只占2%,主要病变为:各种颈部病变激惹了神经根、关节囊或项韧带上的交感神经末梢。高发年龄段:30~45岁。

尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者,如果在做星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后,症状有所减轻,则有助于诊断。

主要症状有:

5.椎动脉型

头晕、头痛、睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中;

曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕;旋颈试验阳性;影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生;排除其他原因导致的眩晕;颈部运动试验阳性。

眼胀、视物不清;耳鸣、耳堵、听力下降;

六、治疗

鼻塞、咽部异物感、口干、声带疲劳等;

(一)非手术治疗

恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等;

1、一般治疗:①纠正不良姿势,避免颈椎劳累是治疗颈椎的基础。

心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等;

2、药物治疗:

面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。

①非甾体抗炎药(双氯芬酸钠、布洛芬等);

混合型颈椎病

②脱水、减轻神经根水肿;

临床上常见以上类型不同症状同时发生,我们称之为混合型。

③营养神经等药物

综合上面文章内容的介绍,相信我们大家对于颈椎病有了更加深刻的认识。知道了这样的疾病分为六大类型。希望在以后的生活当中出现了颈椎病我们患者一定要根据所患疾病的类型对症治疗。愿每个患者能够做到正确治疗早日康复。

④扩张血管、改善微循环;

⑤改善骨代谢;

⑥中药治疗。

3、物理治疗:常用治疗方法包括直流电离子导入疗法、郭氏阴阳筋骨复位散,郭氏祖传正骨正骨手法调理等。

4、牵引治疗:颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向(角度)、重量和牵引时间三大要素,才能取得牵引的最佳治疗效果。

①注意事项:年老体弱者宜牵引重量轻些,牵引时间短些,年轻力壮则可牵重些长些;牵引过程要注意观察询问患者的反应,如有不适或症状加重者应立即停止牵引,查找原因并调整、更改治疗方案。

②牵引禁忌症:脊髓受压明显、节段不稳严重者;年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者;牵引后有明显不适或症状加重,经调整牵引参数后仍无改善者。

5、矫形支具:最常用的有颈围、颈托,可应用于各型颈椎病急性期或症状严重的患者。

                       

               

               

                       

                   

               

       

               

             

                 

                       

                   

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